"کبھی شک نہ کریں کہ سوچنے سمجھنے والے، سرشار شہریوں کا ایک چھوٹا گروپ دنیا کو بدل سکتا ہے۔اصل میں، یہ وہاں صرف ایک ہے."
Cureus کا مشن میڈیکل پبلشنگ کے دیرینہ ماڈل کو تبدیل کرنا ہے، جس میں تحقیق جمع کروانا مہنگا، پیچیدہ اور وقت طلب ہو سکتا ہے۔
نیوروراڈیولوجی، ورٹیبرل ٹرانسفر، سروائیکل ورٹیبروپلاسٹی، پوسٹرو لیٹرل اپروچ، مڑے ہوئے سوئی، انٹروینشنل نیوروڈیالوجی، پرکیوٹینیئس ورٹیبروپلاسٹی
اس مضمون کو بطور حوالہ دیں: سوارنکر اے، زین ایس، کرسٹی او، وغیرہ۔(29 مئی، 2022) پیتھولوجیکل C2 فریکچر کے لیے ورٹیبروپلاسٹی: مڑے ہوئے سوئی کی تکنیک کا استعمال کرتے ہوئے ایک منفرد طبی کیس۔علاج 14(5): e25463۔doi:10.7759/cureus.25463
پیتھولوجیکل ورٹیبرل فریکچر کے لیے کم سے کم ناگوار ورٹیبروپلاسٹی ایک قابل عمل متبادل علاج کے طور پر ابھرا ہے۔Vertebroplasty چھاتی اور lumbar posterolateral نقطہ نظر میں اچھی طرح سے دستاویزی ہے، لیکن بہت سے اہم اعصابی اور عروقی ڈھانچے کی وجہ سے گریوا ریڑھ کی ہڈی میں شاذ و نادر ہی استعمال ہوتا ہے جن سے گریز کیا جانا چاہئے۔اہم ڈھانچے میں ہیرا پھیری اور پیچیدگیوں کے خطرے کو کم کرنے کے لیے محتاط تکنیک اور امیجنگ کا استعمال ضروری ہے۔پوسٹرو لیٹرل اپروچ میں، زخم کو سی 2 ریڑھ کی ہڈی کی طرف سیدھی سوئی کی رفتار پر واقع ہونا چاہیے۔یہ نقطہ نظر زیادہ درمیانی طور پر واقع گھاووں کے مناسب علاج کو محدود کر سکتا ہے۔ہم مڑے ہوئے سوئی کا استعمال کرتے ہوئے تباہ کن میڈل C2 میٹاسٹیسیس کے علاج کے لئے کامیاب اور محفوظ پوسٹرولیٹرل اپروچ کے ایک انوکھے کلینیکل کیس کی وضاحت کرتے ہیں۔
ورٹیبروپلاسٹی میں فریکچر یا ساختی عدم استحکام کی مرمت کے لیے کشیرکا جسم کے اندرونی مواد کو تبدیل کرنا شامل ہے۔سیمنٹ کو اکثر پیکیجنگ مواد کے طور پر استعمال کیا جاتا ہے، جس کے نتیجے میں فقرے کی طاقت میں اضافہ ہوتا ہے، گرنے کا خطرہ کم ہوتا ہے، اور درد میں کمی واقع ہوتی ہے، خاص طور پر آسٹیوپوروسس یا آسٹیولائٹک ہڈیوں کے زخموں والے مریضوں میں [1]۔Percutaneous vertebroplasty (PVP) کو عام طور پر ینالجیسک اور ریڈی ایشن تھراپی کے ساتھ ملحقہ کے طور پر استعمال کیا جاتا ہے تاکہ ان مریضوں میں درد کو دور کیا جا سکے جن میں ثانوی ورٹیبرل فریکچر ہوتا ہے۔یہ طریقہ کار عام طور پر چھاتی اور ریڑھ کی ہڈی میں posterolateral pedicle یا extrapedicular اپروچ کے ذریعے انجام دیا جاتا ہے۔PVP عام طور پر گریوا ریڑھ کی ہڈی کے چھوٹے سائز کی وجہ سے اور گریوا ریڑھ کی ہڈی میں اہم نیوروواسکولر ڈھانچے کی موجودگی سے منسلک تکنیکی مسائل کی وجہ سے انجام نہیں دیا جاتا ہے جیسے ریڑھ کی ہڈی، کیروٹڈ شریانیں، جگولر رگیں، اور کرینیل اعصاب۔2]۔PVP، خاص طور پر C2 کی سطح پر، C2 سطح پر جسمانی پیچیدگی اور ٹیومر کی شمولیت کی وجہ سے نسبتاً نایاب یا اس سے بھی کم ہوتا ہے۔غیر مستحکم osteolytic گھاووں کی صورت میں، اگر طریقہ کار بہت پیچیدہ سمجھا جاتا ہے تو vertebroplasty کی جا سکتی ہے۔C2 ورٹیبرل باڈیز کے PVP گھاووں میں، ایک سیدھی سوئی کا استعمال عام طور پر anterolateral، posterolateral، translational، یا transoral (pharyngeal) نقطہ نظر سے کیا جاتا ہے تاکہ نازک ڈھانچے سے بچ سکیں [3]۔سیدھی سوئی کا استعمال اس بات کی نشاندہی کرتا ہے کہ زخم کو مناسب شفا یابی کے لیے اس رفتار پر عمل کرنا چاہیے۔براہ راست رفتار سے باہر گھاووں کے نتیجے میں محدود، ناکافی علاج یا مناسب علاج سے مکمل اخراج ہو سکتا ہے۔خمیدہ سوئی پی وی پی تکنیک کو حال ہی میں ریڑھ کی ہڈی اور چھاتی کی ریڑھ کی ہڈی میں استعمال کیا گیا ہے جس میں چال چلن میں اضافہ کی اطلاعات ہیں [4,5]۔تاہم، سروائیکل ریڑھ کی ہڈی میں مڑے ہوئے سوئیوں کے استعمال کی اطلاع نہیں ملی ہے۔ہم ایک نایاب C2 پیتھولوجک فریکچر سیکنڈری سے میٹاسٹیٹک لبلبے کے کینسر کے کلینیکل کیس کی وضاحت کرتے ہیں جس کا علاج پوسٹرئیر سروائیکل PVP سے کیا جاتا ہے۔
ایک 65 سالہ شخص کو اس کے دائیں کندھے اور گردن میں نئے شروع ہونے والے شدید درد کے ساتھ ہسپتال میں پیش کیا گیا جو 10 دن تک بغیر کاؤنٹر کی ادویات سے آرام کے برقرار رہا۔یہ علامات کسی بے حسی یا کمزوری سے وابستہ نہیں ہیں۔اس کی میٹاسٹیٹک ناقص تفریق لبلبے کے کینسر کے مرحلے IV، آرٹیریل ہائی بلڈ پریشر اور شدید شراب نوشی کی ایک اہم تاریخ تھی۔اس نے FOLFIRINOX (leucovorin/leucovorin، fluorouracil، irinotecan hydrochloride اور oxaliplatin) کے 6 سائیکل مکمل کیے لیکن بیماری کے بڑھنے کی وجہ سے دو ہفتے قبل Gemzar اور Abraxane کا ایک نیا طریقہ شروع کیا۔جسمانی معائنے پر، اس کی سروائیکل، چھاتی، یا ریڑھ کی ہڈی کی دھڑکن کے لیے کوئی نرمی نہیں تھی۔اس کے علاوہ، اوپری اور نچلے حصے میں کوئی حسی اور موٹر کی خرابی نہیں تھی۔اس کے دو طرفہ اضطراب نارمل تھے۔گریوا ریڑھ کی ہڈی کے ہسپتال سے باہر کمپیوٹیڈ ٹوموگرافی (CT) اسکین میں osteolytic گھاووں کو دکھایا گیا جو میٹاسٹیٹک بیماری کے ساتھ مطابقت رکھتا ہے جس میں C2 ورٹیبرل جسم کے دائیں جانب، دائیں C2 ماس، ملحقہ دائیں کشیرکا پلیٹ، اور C2 کا افسردہ پہلو شامل ہے۔ .اوپری دائیں آرٹیکولر سطح کا بلاک (تصویر 1)۔ایک نیورو سرجن سے مشورہ کیا گیا، گریوا، چھاتی اور ریڑھ کی ہڈی کی مقناطیسی گونج امیجنگ (MRI) کی گئی، جس میں میٹاسٹیٹک آسٹیولائٹک گھاووں کو مدنظر رکھا گیا۔MRI کے نتائج نے T2 ہائپرٹینسٹی، T1 isointense نرم بافتوں کا ماس C2 ورٹیبرل باڈی کے دائیں جانب کی جگہ لے کر، محدود پھیلاؤ اور پوسٹ کنٹراسٹ بڑھانے کے ساتھ دکھایا۔اس نے درد میں کوئی نمایاں بہتری کے بغیر تابکاری تھراپی حاصل کی۔نیورو سرجیکل سروس ہنگامی سرجری نہ کرنے کی سفارش کرتی ہے۔لہذا، شدید درد اور عدم استحکام کے خطرے اور ریڑھ کی ہڈی کے ممکنہ کمپریشن کی وجہ سے مزید علاج کے لیے انٹروینشنل ریڈیولاجی (IR) کی ضرورت تھی۔تشخیص کے بعد، پوسٹرولیٹرل اپروچ کا استعمال کرتے ہوئے سی ٹی گائیڈڈ پرکیوٹینیئس سی 2 اسپائن پلاسٹی انجام دینے کا فیصلہ کیا گیا۔
پینل A C2 ورٹیبرل باڈی کے دائیں پچھلے حصے پر واضح اور کارٹیکل بے قاعدگیوں (تیر) کو دکھاتا ہے۔دائیں اٹلانٹوکسیل جوائنٹ کی غیر متناسب توسیع اور C2 پر کارٹیکل بے قاعدگی (موٹا تیر، بی)۔یہ، C2 کے دائیں جانب بڑے پیمانے پر شفافیت کے ساتھ، ایک پیتھولوجیکل فریکچر کی نشاندہی کرتا ہے۔
مریض کو دائیں طرف لیٹی ہوئی پوزیشن میں رکھا گیا تھا اور 2.5 ملی گرام Versed اور 125 μg فینٹینیل تقسیم شدہ خوراکوں میں دیا گیا تھا۔ابتدائی طور پر، C2 ورٹیبرل باڈی کو پوزیشن میں رکھا گیا تھا اور دائیں ورٹیبرل شریان کو لوکلائز کرنے اور رسائی کے راستے کی منصوبہ بندی کرنے کے لیے 50 ملی لیٹر انٹراوینس کنٹراسٹ لگایا گیا تھا۔اس کے بعد، ایک 11 گیج متعارف کرانے والی سوئی کو دائیں پوسٹرو لیٹرل اپروچ (تصویر 2a) سے کشیرکا جسم کے پچھلے درمیانی حصے کی طرف بڑھایا گیا۔اس کے بعد ایک خمیدہ Stryker TroFlex® سوئی ڈالی گئی (تصویر 3) اور C2 آسٹیولائٹک زخم (تصویر 2b) کے نچلے درمیانی حصے میں رکھی گئی۔Polymetyl methacrylate (PMMA) بون سیمنٹ معیاری ہدایات کے مطابق تیار کیا گیا تھا۔اس مرحلے پر، وقفے وقفے سے CT-fluoroscopic کنٹرول کے تحت، ہڈیوں میں سیمنٹ کو خمیدہ سوئی (تصویر 2c) کے ذریعے انجکشن لگایا جاتا تھا۔ایک بار جب زخم کے نچلے حصے کی مناسب بھرائی حاصل ہو گئی تو، سوئی کو جزوی طور پر واپس لے لیا گیا اور اوپری درمیانی زخم کی پوزیشن تک رسائی کے لیے گھمایا گیا (تصویر 2d)۔سوئی کی جگہ پر کوئی مزاحمت نہیں ہے کیونکہ یہ گھاو ایک شدید آسٹیولائٹک زخم ہے۔زخم پر اضافی پی ایم ایم اے سیمنٹ لگائیں۔اسپائنل کینال یا پیراورٹیبرل نرم بافتوں میں ہڈیوں کے سیمنٹ کے رساو سے بچنے کے لیے احتیاط برتی گئی۔سیمنٹ کے ساتھ تسلی بخش بھرنے کے بعد، مڑے ہوئے سوئی کو ہٹا دیا گیا۔پوسٹ آپریٹو امیجنگ نے کامیاب PMMA ہڈی سیمنٹ ورٹیبروپلاسٹی (اعداد و شمار 2e، 2f) کو دکھایا۔پوسٹ آپریٹو نیورولوجیکل امتحان میں کوئی نقص ظاہر نہیں ہوا۔کچھ دنوں بعد مریض کو سروائیکل کالر کے ساتھ ڈسچارج کر دیا گیا۔اس کا درد، اگرچہ مکمل طور پر حل نہیں ہوا، بہتر طور پر کنٹرول کیا گیا تھا.مریض لبلبے کے ناگوار کینسر کی پیچیدگیوں کی وجہ سے ہسپتال سے ڈسچارج ہونے کے چند ماہ بعد المناک طور پر مر گیا۔
کمپیوٹیڈ ٹوموگرافی (CT) تصاویر جو طریقہ کار کی تفصیلات کو ظاہر کرتی ہیں۔A) ابتدائی طور پر، ایک 11 گیج کا بیرونی کینولا منصوبہ بند صحیح پوسٹرولیٹرل اپروچ سے داخل کیا گیا تھا۔ب) کینول (واحد تیر) کے ذریعے گھاو میں ایک خمیدہ سوئی (ڈبل تیر) داخل کرنا۔سوئی کی نوک نیچے اور زیادہ درمیانی طور پر رکھی جاتی ہے۔C) پولی میتھائل میتھاکریلیٹ (PMMA) سیمنٹ کو زخم کے نچلے حصے میں انجکشن لگایا گیا تھا۔D) جھکی ہوئی سوئی کو پیچھے ہٹا کر اعلیٰ میڈل سائیڈ میں دوبارہ داخل کیا جاتا ہے، اور پھر PMMA سیمنٹ کا انجکشن لگایا جاتا ہے۔ای) اور ایف) کورونل اور سیگیٹل طیاروں میں علاج کے بعد پی ایم ایم اے سیمنٹ کی تقسیم کو ظاہر کرتے ہیں۔
ورٹیبرل میٹاسٹیسیس سب سے زیادہ عام طور پر چھاتی، پروسٹیٹ، پھیپھڑوں، تھائرائڈ، گردے کے خلیات، مثانے اور میلانوما میں دیکھے جاتے ہیں، لبلبے کے کینسر میں 5 سے 20 فیصد تک کنکال میٹاسٹیسیس کے کم واقعات ہوتے ہیں [6,7]۔لبلبے کے کینسر میں سروائیکل کی شمولیت اور بھی نایاب ہے، ادب میں صرف چار کیسز رپورٹ ہوئے ہیں، خاص طور پر وہ جو C2 [8-11] سے وابستہ ہیں۔ریڑھ کی ہڈی کی شمولیت غیر علامتی ہو سکتی ہے، لیکن جب فریکچر کے ساتھ مل کر، یہ بے قابو درد اور عدم استحکام کا باعث بن سکتا ہے جس پر قدامت پسندانہ اقدامات سے قابو پانا مشکل ہے اور یہ مریض کو ریڑھ کی ہڈی کے دباؤ کا شکار کر سکتا ہے۔اس طرح، ورٹیبروپلاسٹی ریڑھ کی ہڈی کے استحکام کے لیے ایک آپشن ہے اور اس طریقہ کار سے گزرنے والے 80% سے زیادہ مریضوں میں درد سے نجات کے ساتھ وابستہ ہے [12]۔
اگرچہ یہ طریقہ کار C2 کی سطح پر کامیابی کے ساتھ انجام دیا جا سکتا ہے، لیکن پیچیدہ اناٹومی تکنیکی مشکلات پیدا کرتی ہے اور پیچیدگیوں کا باعث بن سکتی ہے۔C2 سے متصل بہت سے نیوروواسکولر ڈھانچے ہیں، کیونکہ یہ گردن اور larynx کے پچھلے حصے، منیا کی جگہ کا پس منظر، کشیرکا شریان اور سروائیکل اعصاب کے پیچھے، اور تھیلی کے پچھلے حصے ہیں [13]۔فی الحال، PVP میں چار طریقے استعمال کیے جاتے ہیں: anterolateral، posterolateral، transoral، اور translational.اینٹرو لیٹرل اپروچ عام طور پر سوپائن پوزیشن میں انجام دیا جاتا ہے اور اس میں مینڈیبل کو بلند کرنے اور C2 تک رسائی کو آسان بنانے کے لیے سر کی ہائپر ایکسٹینشن کی ضرورت ہوتی ہے۔لہذا، یہ تکنیک ان مریضوں کے لیے موزوں نہیں ہو سکتی جو سر کی ہائپر ایکسٹینشن کو برقرار نہیں رکھ سکتے۔سوئی کو پیرافرینجیل، ریٹروفینجیل اور پریورٹیبرل اسپیس سے گزارا جاتا ہے اور کیروٹڈ شریان کی میان کی پوسٹرو لیٹرل ساخت کو احتیاط سے دستی طور پر جوڑ دیا جاتا ہے۔اس تکنیک کی مدد سے کشیرکا شریان، کیروٹڈ شریان، گڑ کی رگ، سب مینڈیبلر گلینڈ، اوروفرینجیل اور IX، X اور XI کرینیل اعصاب کو نقصان پہنچانا ممکن ہے [13]۔سیریبلر انفکشن اور C2 نیورلجیا ثانوی سیمنٹ کے رساو کو بھی پیچیدگیاں سمجھا جاتا ہے [14]۔پوسٹرو لیٹرل اپروچ کو جنرل اینستھیزیا کی ضرورت نہیں ہوتی، ان مریضوں میں استعمال کیا جا سکتا ہے جو گردن کو زیادہ نہیں بڑھا سکتے، اور عام طور پر سوپائن پوزیشن میں انجام دیا جاتا ہے۔سوئی کو پچھلے گریوا کی جگہ سے پچھلے، کرینیل اور درمیانی سمتوں میں گزرا جاتا ہے، یہ کوشش کرتے ہیں کہ کشیرکا شریان اور اس کی اندام نہانی کو نہ چھوئے۔اس طرح، پیچیدگیوں کا تعلق ریڑھ کی ہڈی اور ریڑھ کی ہڈی کو پہنچنے والے نقصان سے ہوتا ہے [15]۔ٹرانسورل رسائی تکنیکی طور پر کم پیچیدہ ہے اور اس میں فرینجیئل وال اور فارینجیل اسپیس میں سوئی کا داخل ہونا شامل ہے۔ورٹیبرل شریانوں کو ممکنہ نقصان کے علاوہ، یہ طریقہ انفیکشن کے زیادہ خطرے اور گلے کی پھوڑے اور گردن توڑ بخار جیسی پیچیدگیوں سے وابستہ ہے۔اس نقطہ نظر میں جنرل اینستھیزیا اور انٹیوبیشن کی بھی ضرورت ہوتی ہے [13,15]۔پس منظر تک رسائی کے ساتھ، سوئی کو کیروٹڈ شریان کی میانوں اور ورٹیبرل شریان لیٹرل کے درمیان ممکنہ جگہ میں C1-C3 کی سطح تک داخل کیا جاتا ہے، جب کہ اہم وریدوں کو نقصان پہنچنے کا خطرہ زیادہ ہوتا ہے [13]۔کسی بھی نقطہ نظر کی ممکنہ پیچیدگی ہڈیوں کے سیمنٹ کا رساؤ ہے، جو ریڑھ کی ہڈی یا اعصاب کی جڑوں کو دبانے کا باعث بن سکتی ہے [16]۔
یہ نوٹ کیا گیا ہے کہ اس صورت حال میں مڑے ہوئے سوئی کے استعمال کے کچھ فوائد ہیں، بشمول مجموعی رسائی کی لچک اور سوئی کی چال میں اضافہ۔خمیدہ سوئی اس میں حصہ ڈالتی ہے: کشیرکا جسم کے مختلف حصوں کو منتخب طور پر نشانہ بنانے کی صلاحیت، زیادہ قابل اعتماد مڈل لائن دخول، طریقہ کار میں کمی، سیمنٹ کے رساو کی شرح میں کمی، اور فلوروسکوپی کا کم وقت [4,5]۔لٹریچر کے ہمارے جائزے کی بنیاد پر، سروائیکل ریڑھ کی ہڈی میں مڑے ہوئے سوئیوں کے استعمال کی اطلاع نہیں دی گئی، اور مذکورہ بالا معاملات میں، سی2 کی سطح [15,17-19] پر پوسٹرولیٹرل ورٹیبروپلاسٹی کے لیے سیدھی سوئیاں استعمال کی گئیں۔گردن کے علاقے کی پیچیدہ اناٹومی کو دیکھتے ہوئے، مڑے ہوئے سوئی کے نقطہ نظر کی بڑھتی ہوئی چال خاص طور پر فائدہ مند ہو سکتی ہے۔جیسا کہ ہمارے کیس میں دکھایا گیا ہے، آپریشن آرام دہ اور پرسکون پس منظر میں کیا گیا تھا اور ہم نے گھاو کے کئی حصوں کو بھرنے کے لیے سوئی کی پوزیشن کو تبدیل کیا۔ایک حالیہ کیس رپورٹ میں، شاہ وغیرہ۔بیلون کیفوپلاسٹی کے بعد چھوڑی گئی مڑے ہوئے سوئی کو واقعی بے نقاب کیا گیا تھا، جو مڑے ہوئے سوئی کی ممکنہ پیچیدگی کی تجویز کرتا ہے: سوئی کی شکل اسے ہٹانے میں سہولت فراہم کر سکتی ہے [20]۔
اس تناظر میں، ہم مڑے ہوئے سوئی اور وقفے وقفے سے سی ٹی فلوروسکوپی کے ساتھ پوسٹرو لیٹرل پی وی پی کا استعمال کرتے ہوئے C2 کشیرکا جسم کے غیر مستحکم پیتھولوجیکل فریکچر کے کامیاب علاج کا مظاہرہ کرتے ہیں، جس کے نتیجے میں فریکچر کا استحکام اور درد پر قابو میں بہتری آتی ہے۔خمیدہ سوئی کی تکنیک ایک فائدہ ہے: یہ ہمیں ایک محفوظ پوسٹرو لیٹرل اپروچ سے زخم تک پہنچنے کی اجازت دیتی ہے اور ہمیں سوئی کو گھاو کے تمام پہلوؤں کی طرف ری ڈائریکٹ کرنے اور PMMA سیمنٹ کے ساتھ مناسب اور زیادہ مکمل طور پر گھاو کو بھرنے کی اجازت دیتی ہے۔ہم توقع کرتے ہیں کہ یہ تکنیک ٹرانسوروفرینجیل رسائی کے لئے درکار اینستھیزیا کے استعمال کو محدود کر سکتی ہے اور پچھلے اور پس منظر کے نقطہ نظر سے وابستہ نیوروواسکولر پیچیدگیوں سے بچ سکتی ہے۔
انسانی مضامین: اس مطالعہ میں تمام شرکاء نے رضامندی دی یا نہیں دی۔مفادات کے تصادم: ICMJE یونیفارم ڈسکلوزر فارم کے مطابق، تمام مصنفین درج ذیل کا اعلان کرتے ہیں: ادائیگی/سروس کی معلومات: تمام مصنفین اعلان کرتے ہیں کہ انہوں نے جمع کرائے گئے کام کے لیے کسی بھی تنظیم سے مالی تعاون حاصل نہیں کیا۔مالیاتی تعلقات: تمام مصنفین اعلان کرتے ہیں کہ وہ فی الحال یا پچھلے تین سالوں میں کسی بھی تنظیم کے ساتھ مالی تعلقات نہیں رکھتے جو جمع کرائے گئے کام میں دلچسپی لے سکتی ہے۔دیگر تعلقات: تمام مصنفین اعلان کرتے ہیں کہ ایسے کوئی دوسرے تعلقات یا سرگرمیاں نہیں ہیں جو پیش کردہ کام کو متاثر کر سکتی ہیں۔
سوارنکر اے، زین ایس، کرسٹی او، وغیرہ۔(29 مئی، 2022) پیتھولوجیکل C2 فریکچر کے لیے ورٹیبروپلاسٹی: مڑے ہوئے سوئی کی تکنیک کا استعمال کرتے ہوئے ایک منفرد طبی کیس۔علاج 14(5): e25463۔doi:10.7759/cureus.25463
© کاپی رائٹ 2022 Svarnkar et al.یہ ایک کھلا رسائی مضمون ہے جسے Creative Commons Attribution License CC-BY 4.0 کی شرائط کے تحت تقسیم کیا گیا ہے۔کسی بھی میڈیم میں لامحدود استعمال، تقسیم اور تولید کی اجازت ہے، بشرطیکہ اصل مصنف اور ماخذ کو کریڈٹ کیا جائے۔
یہ تخلیقی العام انتساب لائسنس کے تحت تقسیم کیا گیا ایک کھلا رسائی مضمون ہے، جو کسی بھی میڈیم میں غیر محدود استعمال، تقسیم اور تولید کی اجازت دیتا ہے، بشرطیکہ مصنف اور ماخذ کو کریڈٹ دیا جائے۔
پینل A C2 ورٹیبرل باڈی کے دائیں پچھلے حصے پر واضح اور کارٹیکل بے قاعدگیوں (تیر) کو دکھاتا ہے۔دائیں اٹلانٹوکسیل جوائنٹ کی غیر متناسب توسیع اور C2 پر کارٹیکل بے قاعدگی (موٹا تیر، بی)۔یہ، C2 کے دائیں جانب بڑے پیمانے پر شفافیت کے ساتھ، ایک پیتھولوجیکل فریکچر کی نشاندہی کرتا ہے۔
کمپیوٹیڈ ٹوموگرافی (CT) تصاویر جو طریقہ کار کی تفصیلات کو ظاہر کرتی ہیں۔A) ابتدائی طور پر، ایک 11 گیج کا بیرونی کینولا منصوبہ بند صحیح پوسٹرولیٹرل اپروچ سے داخل کیا گیا تھا۔ب) کینول (واحد تیر) کے ذریعے گھاو میں ایک خمیدہ سوئی (ڈبل تیر) داخل کرنا۔سوئی کی نوک نیچے اور زیادہ درمیانی طور پر رکھی جاتی ہے۔C) پولی میتھائل میتھاکریلیٹ (PMMA) سیمنٹ کو زخم کے نچلے حصے میں انجکشن لگایا گیا تھا۔D) جھکی ہوئی سوئی کو پیچھے ہٹا کر اعلیٰ میڈل سائیڈ میں دوبارہ داخل کیا جاتا ہے، اور پھر PMMA سیمنٹ کا انجکشن لگایا جاتا ہے۔ای) اور ایف) کورونل اور سیگیٹل طیاروں میں علاج کے بعد پی ایم ایم اے سیمنٹ کی تقسیم کو ظاہر کرتے ہیں۔
سکالرلی امپیکٹ کوٹینٹ™ (SIQ™) ہمارا منفرد پوسٹ پبلش پیر ریویو ایویلیویشن کا عمل ہے۔یہاں مزید معلومات حاصل کریں۔
یہ لنک آپ کو کسی تیسرے فریق کی ویب سائٹ پر لے جائے گا جو Cureus, Inc سے وابستہ نہیں ہے۔ براہ کرم نوٹ کریں کہ Cureus ہمارے پارٹنر یا اس سے منسلک سائٹس پر موجود کسی بھی مواد یا سرگرمیوں کے لیے ذمہ دار نہیں ہے۔
سکالرلی امپیکٹ کوٹینٹ™ (SIQ™) ہمارا منفرد پوسٹ پبلش پیر ریویو ایویلیویشن کا عمل ہے۔SIQ™ پوری Cureus کمیونٹی کی اجتماعی حکمت کا استعمال کرتے ہوئے مضامین کی اہمیت اور معیار کا جائزہ لیتا ہے۔تمام رجسٹرڈ صارفین کی حوصلہ افزائی کی جاتی ہے کہ وہ کسی بھی شائع شدہ مضمون کے SIQ™ میں حصہ ڈالیں۔(مصنفین اپنے مضامین کی درجہ بندی نہیں کر سکتے۔)
اعلیٰ درجہ بندی ان کے متعلقہ شعبوں میں حقیقی معنوں میں اختراعی کام کے لیے مختص ہونی چاہیے۔5 سے اوپر کی کوئی بھی قدر اوسط سے اوپر سمجھی جانی چاہیے۔اگرچہ Cureus کے تمام رجسٹرڈ صارفین کسی بھی شائع شدہ مضمون کی درجہ بندی کر سکتے ہیں، لیکن موضوع کے ماہرین کی رائے غیر ماہرین کی رائے کے مقابلے میں کافی زیادہ وزن رکھتی ہے۔ایک مضمون کا SIQ™ دو بار درجہ بندی کرنے کے بعد مضمون کے آگے ظاہر ہوگا، اور ہر اضافی اسکور کے ساتھ دوبارہ شمار کیا جائے گا۔
سکالرلی امپیکٹ کوٹینٹ™ (SIQ™) ہمارا منفرد پوسٹ پبلش پیر ریویو ایویلیویشن کا عمل ہے۔SIQ™ پوری Cureus کمیونٹی کی اجتماعی حکمت کا استعمال کرتے ہوئے مضامین کی اہمیت اور معیار کا جائزہ لیتا ہے۔تمام رجسٹرڈ صارفین کی حوصلہ افزائی کی جاتی ہے کہ وہ کسی بھی شائع شدہ مضمون کے SIQ™ میں حصہ ڈالیں۔(مصنفین اپنے مضامین کی درجہ بندی نہیں کر سکتے۔)
براہ کرم نوٹ کریں کہ ایسا کرنے سے آپ ہماری ماہانہ ای میل نیوز لیٹر میلنگ لسٹ میں شامل ہونے سے اتفاق کرتے ہیں۔