چونکہ مریض بڑھتے ہوئے ثالثوں اور ان کی خدمات پر انحصار کرتے ہیں، امریکی صحت کی دیکھ بھال نے اسے تیار کیا ہے جسے ڈاکٹر رابرٹ پرل "درمیانی ذہنیت" کہتے ہیں۔
پروڈیوسرز اور صارفین کے درمیان، آپ کو پیشہ ور افراد کا ایک گروپ ملے گا جو لین دین میں سہولت فراہم کرتے ہیں، انہیں سہولت فراہم کرتے ہیں اور سامان اور خدمات بھیجتے ہیں۔
بیچوان کے طور پر جانا جاتا ہے، وہ رئیل اسٹیٹ اور ریٹیل سے لے کر مالیاتی اور سفری خدمات تک تقریباً ہر صنعت میں ترقی کرتے ہیں۔بچولیوں کے بغیر گھر اور قمیضیں فروخت نہیں ہوتیں۔کوئی بینک یا آن لائن بکنگ سائٹس نہیں ہوں گی۔بیچوانوں کی بدولت، جنوبی امریکہ میں اگائے جانے والے ٹماٹروں کو جہاز کے ذریعے شمالی امریکہ پہنچایا جاتا ہے، کسٹم سے گزرنا پڑتا ہے، مقامی سپر مارکیٹ میں جاتا ہے اور آپ کی ٹوکری میں ختم ہوتا ہے۔
بیچوان یہ سب کچھ قیمت پر کرتے ہیں۔صارفین اور ماہرین اقتصادیات اس بارے میں متفق نہیں ہیں کہ آیا ثالث جدید زندگی کے لیے ضروری پرجیوی ہیں یا دونوں۔
جب تک تنازعہ جاری رہے گا، ایک چیز یقینی ہے: امریکی صحت کی دیکھ بھال کرنے والے بہت سے ہیں اور فروغ پزیر ہیں۔
معالجین اور مریض ایک ذاتی تعلق برقرار رکھتے ہیں اور بیچوانوں کے آنے سے پہلے براہ راست ادائیگی کرتے ہیں۔
کندھے کے درد میں مبتلا 19ویں صدی کے ایک کسان نے اپنے فیملی ڈاکٹر سے ملنے کی درخواست کی، جس نے جسمانی معائنہ، تشخیص اور درد کی دوا کی۔یہ سب چکن یا تھوڑی سی نقد رقم کے بدلے کیا جا سکتا ہے۔کسی ثالث کی ضرورت نہیں ہے۔
یہ 20 ویں صدی کے پہلے نصف میں تبدیل ہونا شروع ہوا، جب دیکھ بھال کی لاگت اور پیچیدگی بہت سے لوگوں کے لیے ایک مسئلہ بن گئی۔1929 میں، جب اسٹاک مارکیٹ کریش ہوئی، بلیو کراس نے ٹیکساس کے ہسپتالوں اور مقامی ماہرین تعلیم کے درمیان شراکت داری کے طور پر آغاز کیا۔اساتذہ اپنی ضرورت کے ہسپتال کی دیکھ بھال کے لیے 50 سینٹ کا ماہانہ بونس ادا کرتے ہیں۔
انشورنس بروکرز طب میں اگلے بیچوان ہیں، جو لوگوں کو بہترین ہیلتھ انشورنس پلانز اور انشورنس کمپنیوں کے بارے میں مشورہ دیتے ہیں۔جب 1960 کی دہائی میں انشورنس کمپنیوں نے نسخے کی دوائیوں کے فوائد کی پیشکش شروع کی، PBMs (فارمیسی بینیفٹ مینیجرز) ادویات کی لاگت کو کنٹرول کرنے میں مدد کرنے کے لیے سامنے آئے۔
بیچوان ان دنوں ڈیجیٹل دائرے میں ہر جگہ موجود ہیں۔Teledoc اور ZocDoc جیسی کمپنیاں لوگوں کو دن رات ڈاکٹروں کی تلاش میں مدد کرنے کے لیے بنائی گئیں۔PBM کے آف شاٹس، جیسے GoodRx، مریضوں کی جانب سے مینوفیکچررز اور فارمیسیوں کے ساتھ ادویات کی قیمتوں پر بات چیت کرنے کے لیے مارکیٹ میں داخل ہو رہے ہیں۔دماغی صحت کی خدمات جیسے Talkspace اور BetterHelp نے لوگوں کو نفسیاتی ادویات تجویز کرنے کے لیے لائسنس یافتہ ڈاکٹروں سے جوڑنے کے لیے جنم لیا ہے۔
یہ نکاتی حل مریضوں کو غیر فعال صحت کی دیکھ بھال کے نظام کو بہتر طریقے سے نیویگیٹ کرنے میں مدد کرتے ہیں، دیکھ بھال اور علاج کو زیادہ آسان، قابل رسائی اور سستی بناتے ہیں۔لیکن چونکہ مریض بڑھتے ہوئے ثالثوں اور ان کی خدمات پر انحصار کرتے ہیں، جس کو میں ثالثی کی ذہنیت کہتا ہوں امریکی صحت کی دیکھ بھال میں تیار ہوا ہے۔
تصور کریں کہ آپ کو اپنے ڈرائیو وے کی سطح میں ایک لمبا شگاف ملا ہے۔آپ اسفالٹ کو بڑھا سکتے ہیں، نیچے کی جڑیں ہٹا سکتے ہیں اور پورے علاقے کو دوبارہ بھر سکتے ہیں۔یا آپ راستہ ہموار کرنے کے لیے کسی کو رکھ سکتے ہیں۔
صنعت یا مسئلہ سے قطع نظر، ثالث ایک "ٹھیک" ذہنیت کو برقرار رکھتے ہیں۔ان کا مقصد ایک تنگ مسئلہ کو اس کے پیچھے موجود (عام طور پر ساختی) مسائل پر غور کیے بغیر حل کرنا ہے۔
اس لیے جب مریض کو ڈاکٹر نہیں ملتا، تو Zocdoc یا Teledoc ملاقات کا وقت طے کرنے میں مدد کر سکتے ہیں۔لیکن یہ کمپنیاں ایک بڑے سوال کو نظر انداز کر رہی ہیں: لوگوں کے لیے پہلے سستی ڈاکٹروں کو تلاش کرنا اتنا مشکل کیوں ہے؟اسی طرح، GoodRx کوپن پیش کر سکتا ہے جب مریض فارمیسی سے دوائیں خریدنے سے قاصر ہوں۔لیکن کمپنی کو اس کی پرواہ نہیں ہے کہ امریکی دوسرے OECD ممالک کے لوگوں کے مقابلے میں نسخے کے لیے دوگنا کیوں ادا کرتے ہیں۔
امریکی صحت کی دیکھ بھال خراب ہو رہی ہے کیونکہ ثالث ان بڑے، ناقابل حل نظامی مسائل کو حل نہیں کر رہے ہیں۔طبی مشابہت استعمال کرنے کے لیے، ایک ثالث جان لیوا حالات کو کم کر سکتا ہے۔وہ انہیں ٹھیک کرنے کی کوشش نہیں کرتے۔
واضح طور پر، دوا کے ساتھ مسئلہ بیچوانوں کی موجودگی نہیں ہے.ایسے رہنماؤں کی کمی ہے جو صحت کی دیکھ بھال کی تباہ شدہ بنیادوں کو بحال کرنے کے لیے تیار اور قابل ہوں۔
قیادت کی اس کمی کی ایک مثال امریکی صحت کی دیکھ بھال میں مروجہ "خدمت کے لیے فیس" کی ادائیگی کا ماڈل ہے، جس میں ڈاکٹروں اور ہسپتالوں کو ان کی فراہم کردہ خدمات (ٹیسٹ، علاج اور طریقہ کار) کی بنیاد پر ادائیگی کی جاتی ہے۔ادائیگی کا یہ طریقہ زیادہ تر کارپوریٹ صنعتوں میں معنی خیز ہے۔لیکن صحت کی دیکھ بھال میں، اس کے نتائج مہنگے اور متضاد رہے ہیں۔
تنخواہ فی سروس میں، ڈاکٹروں کو طبی مسئلہ کے علاج کے لیے اس کی روک تھام کے بجائے زیادہ معاوضہ دیا جاتا ہے۔وہ مزید دیکھ بھال فراہم کرنے میں دلچسپی رکھتے ہیں، چاہے اس سے قدر میں اضافہ ہو یا نہ ہو۔
فیس پر ہمارے ملک کا انحصار اس بات کی وضاحت میں مدد کرتا ہے کہ امریکی صحت کی دیکھ بھال کے اخراجات گزشتہ دو دہائیوں کے دوران افراط زر کے مقابلے میں دو گنا تیزی سے کیوں بڑھے ہیں، جبکہ اسی مدت کے دوران متوقع زندگی میں بمشکل تبدیلی آئی ہے۔فی الحال، امریکہ طبی معیار کے لحاظ سے دیگر تمام صنعتی ممالک سے پیچھے ہے، اور بچوں اور زچگی کی شرح اموات دوسرے امیر ترین ممالک سے دوگنا ہے۔
آپ سوچ سکتے ہیں کہ صحت کی دیکھ بھال کے پیشہ ور افراد ان ناکامیوں پر شرمندہ ہوں گے - وہ ادائیگی کے اس غیر موثر ماڈل کو بدلنے پر اصرار کریں گے جو فراہم کردہ دیکھ بھال کی مقدار کے بجائے فراہم کردہ نگہداشت کی قدر پر مرکوز ہے۔تم ٹھیک نہیں ہو
قیمت کے بدلے تنخواہ کے ماڈل میں ڈاکٹروں اور ہسپتالوں کو طبی نتائج کے لیے مالی خطرہ مول لینے کی ضرورت ہوتی ہے۔ان کے لیے، قبل از ادائیگی کی منتقلی مالی خطرات سے بھری ہوئی ہے۔اس لیے موقع سے فائدہ اٹھانے کے بجائے، انھوں نے ایک درمیانی ذہنیت کو اپنایا، اور خطرے کو کم کرنے کے لیے چھوٹی بڑھی ہوئی تبدیلیوں کا انتخاب کیا۔
چونکہ ڈاکٹر اور ہسپتال لاگت کی ادائیگی سے انکار کرتے ہیں، نجی انشورنس کمپنیاں اور وفاقی حکومت کارکردگی کے لیے ادائیگی کے پروگراموں کا سہارا لیتے ہیں جو ایک انتہائی درمیانی ذہنیت کی نمائندگی کرتے ہیں۔
یہ ترغیبی پروگرام ڈاکٹروں کو ہر بار کچھ اضافی ڈالرز سے نوازتے ہیں جب وہ کوئی مخصوص حفاظتی خدمت فراہم کرتے ہیں۔لیکن چونکہ بیماری سے بچاؤ کے سینکڑوں شواہد پر مبنی طریقے ہیں (اور صرف ایک محدود رقم کی ترغیبی رقم دستیاب ہے)، غیر ترغیبی احتیاطی تدابیر کو اکثر نظر انداز کر دیا جاتا ہے۔
درمیانی ذہنیت غیر فعال صنعتوں میں پنپتی ہے، لیڈروں کو کمزور کرتی ہے اور تبدیلی کی راہ میں رکاوٹ بنتی ہے۔لہذا، جتنی جلدی امریکی صحت کی دیکھ بھال کی صنعت اپنی قائدانہ ذہنیت کی طرف لوٹے گی، اتنا ہی بہتر ہے۔
لیڈر ایک قدم آگے بڑھتے ہیں اور جرات مندانہ اقدامات سے بڑے مسائل حل کرتے ہیں۔مڈل مین انہیں چھپانے کے لیے بینڈ ایڈ کا استعمال کرتے ہیں۔جب کچھ غلط ہوتا ہے، لیڈر ذمہ داری لیتے ہیں۔ثالثی کی ذہنیت الزام کسی اور پر ڈال دیتی ہے۔
امریکی ادویات کے ساتھ بھی ایسا ہی ہے، ادویات کے خریدار انشورنس کمپنیوں کو زیادہ لاگت اور خراب صحت کا ذمہ دار ٹھہراتے ہیں۔بدلے میں، انشورنس کمپنی ہر چیز کا الزام ڈاکٹر کو ٹھہراتی ہے۔ڈاکٹر مریضوں، ریگولیٹرز اور فاسٹ فوڈ کمپنیوں پر الزام لگاتے ہیں۔مریض اپنے مالکان اور حکومت پر الزام لگاتے ہیں۔یہ ایک نہ ختم ہونے والا شیطانی دائرہ ہے۔
بلاشبہ، صحت کی دیکھ بھال کی صنعت میں بہت سے لوگ ہیں — سی ای او، بورڈ آف ڈائریکٹرز کے چیئرمین، طبی گروپوں کے صدر، اور بہت سے دوسرے — جو تبدیلی کی قیادت کرنے کی طاقت اور صلاحیت رکھتے ہیں۔لیکن ثالثی کی ذہنیت انہیں خوف سے بھر دیتی ہے، ان کی توجہ کو کم کر دیتی ہے، اور انہیں چھوٹی بڑھتی ہوئی بہتری کی طرف دھکیل دیتی ہے۔
بگڑتے ہوئے اور وسیع پیمانے پر صحت کے مسائل پر قابو پانے کے لیے چھوٹے اقدامات کافی نہیں ہیں۔جب تک صحت کا حل چھوٹا رہے گا، بے عملی کے نتائج بڑھیں گے۔
امریکی صحت کی دیکھ بھال کو مڈل مین کی ذہنیت کو توڑنے اور دوسروں کو جرات مندانہ کارروائی کرنے کی ترغیب دینے کے لیے مضبوط رہنماؤں کی ضرورت ہے۔
کامیابی کے لیے رہنماؤں کی ضرورت ہوگی کہ وہ اپنے دل، دماغ اور ریڑھ کی ہڈی کو استعمال کریں — وہ تین (استعاراتی طور پر) اناٹومیکل ریجنز جن کی تبدیلی کی تبدیلی لانے کی ضرورت ہے۔اگرچہ میڈیکل یا نرسنگ اسکولوں میں قیادت کی اناٹومی نہیں پڑھائی جاتی ہے، لیکن طب کا مستقبل اس پر منحصر ہے۔
اس سیریز کے اگلے تین مضامین ان اناٹومی کو دریافت کریں گے اور ان اقدامات کی وضاحت کریں گے جو رہنما امریکی صحت کی دیکھ بھال کو تبدیل کرنے کے لیے اٹھا سکتے ہیں۔مرحلہ 1: درمیانی ذہنیت سے چھٹکارا حاصل کریں۔