"کبھی شک نہ کریں کہ سوچنے سمجھنے والے، سرشار شہریوں کا ایک چھوٹا گروپ دنیا کو بدل سکتا ہے۔اصل میں، یہ وہاں صرف ایک ہے."
Cureus کا مشن میڈیکل پبلشنگ کے دیرینہ ماڈل کو تبدیل کرنا ہے، جس میں تحقیق جمع کروانا مہنگا، پیچیدہ اور وقت طلب ہو سکتا ہے۔
اس مضمون کو بطور حوالہ دیں: Kojima Y., Sendo R., Okayama N. et al.(18 مئی 2022) کم اور زیادہ بہاؤ والے آلات میں سانس کے ذریعے آکسیجن کا تناسب: ایک نقلی مطالعہ۔علاج 14(5): e25122۔doi:10.7759/cureus.25122
مقصد: جب مریض کو آکسیجن دی جاتی ہے تو سانس میں لی جانے والی آکسیجن کے کسر کی پیمائش کی جانی چاہیے، کیونکہ یہ الیوولر آکسیجن کے ارتکاز کی نمائندگی کرتا ہے، جو سانس کی فزیالوجی کے نقطہ نظر سے اہم ہے۔لہذا، اس مطالعہ کا مقصد مختلف آکسیجن کی ترسیل کے آلات کے ساتھ حاصل کردہ سانس کی آکسیجن کے تناسب کا موازنہ کرنا تھا۔
طریقے: بے ساختہ سانس لینے کا ایک نقلی ماڈل استعمال کیا گیا تھا۔کم اور زیادہ بہاؤ ناک کے کانٹے اور سادہ آکسیجن ماسک کے ذریعے سانس لینے والی آکسیجن کے تناسب کی پیمائش کریں۔آکسیجن کے 120 سیکنڈ کے بعد، سانس لینے والی ہوا کا حصہ ہر سیکنڈ میں 30 سیکنڈ کے لیے ناپا گیا۔ہر حالت کے لیے تین پیمائشیں کی گئیں۔
نتائج: کم بہاؤ ناک کینولا کا استعمال کرتے وقت ہوا کے بہاؤ نے انٹراٹریچیل سے متاثر آکسیجن فریکشن اور ماورائے آکسیجن ارتکاز کو کم کیا، یہ تجویز کرتا ہے کہ سانس لینے کے دوران سانس لینے کا عمل ہوتا ہے اور اس کا تعلق انٹراٹریچل سے متاثر آکسیجن فریکشن میں اضافے سے ہوسکتا ہے۔
نتیجہ.سانس چھوڑنے کے دوران آکسیجن کا سانس لینا جسمانی مردہ جگہ میں آکسیجن کے ارتکاز میں اضافے کا باعث بن سکتا ہے، جس کا تعلق سانس لینے میں آکسیجن کے تناسب میں اضافے سے ہو سکتا ہے۔تیز بہاؤ ناک کینولا کا استعمال کرتے ہوئے، 10 L/منٹ کی بہاؤ کی شرح پر بھی سانس کے ذریعے لی گئی آکسیجن کا ایک اعلیٰ فیصد حاصل کیا جا سکتا ہے۔آکسیجن کی زیادہ سے زیادہ مقدار کا تعین کرتے وقت، مریض اور مخصوص حالات کے لیے مناسب بہاؤ کی شرح مقرر کرنا ضروری ہے، قطع نظر اس کے کہ سانس کی آکسیجن کے کسر کی قدر ہو۔طبی ترتیب میں کم بہاؤ ناک کے کانٹے اور سادہ آکسیجن ماسک استعمال کرتے وقت، سانس میں آکسیجن کے تناسب کا اندازہ لگانا مشکل ہو سکتا ہے۔
سانس کی ناکامی کے شدید اور دائمی مراحل کے دوران آکسیجن کا انتظام طبی ادویات میں ایک عام طریقہ کار ہے۔آکسیجن انتظامیہ کے مختلف طریقوں میں کینولا، ناک کی کینولا، آکسیجن ماسک، ریزروائر ماسک، وینچری ماسک، اور ہائی فلو ناک کینولا (HFNC) [1-5] شامل ہیں۔سانس لینے والی ہوا میں آکسیجن کا فیصد (FiO2) سانس کی ہوا میں آکسیجن کا فیصد ہے جو الیوولر گیس کے تبادلے میں حصہ لیتا ہے۔آکسیجن کی ڈگری (P/F تناسب) شریان کے خون میں آکسیجن کے جزوی دباؤ (PaO2) سے FiO2 کا تناسب ہے۔اگرچہ P/F تناسب کی تشخیصی قدر متنازعہ رہتی ہے، لیکن یہ کلینیکل پریکٹس [6-8] میں آکسیجن کا وسیع پیمانے پر استعمال ہونے والا اشارے ہے۔لہذا، طبی لحاظ سے یہ ضروری ہے کہ مریض کو آکسیجن دیتے وقت FiO2 کی قدر جانیں۔
انٹیوبیشن کے دوران، FiO2 کو آکسیجن مانیٹر کے ساتھ درست طریقے سے ماپا جا سکتا ہے جس میں وینٹیلیشن سرکٹ شامل ہوتا ہے، جب کہ جب ناک کی کینول اور آکسیجن ماسک کے ساتھ آکسیجن کا انتظام کیا جاتا ہے، تو انسپیریٹی ٹائم کی بنیاد پر FiO2 کا صرف ایک "تخمینہ" ہی ناپا جا سکتا ہے۔یہ "اسکور" سمندری حجم میں آکسیجن کی فراہمی کا تناسب ہے۔تاہم، یہ تنفس کی فزیالوجی کے نقطہ نظر سے کچھ عوامل کو مدنظر نہیں رکھتا ہے۔مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ FiO2 پیمائش مختلف عوامل سے متاثر ہوسکتی ہے [2,3]۔اگرچہ سانس چھوڑنے کے دوران آکسیجن کا انتظام جسمانی مردہ جگہوں جیسے کہ منہ کی گہا، گردن اور ٹریچیا میں آکسیجن کے ارتکاز میں اضافے کا باعث بن سکتا ہے، لیکن موجودہ ادب میں اس مسئلے پر کوئی رپورٹ نہیں ہے۔تاہم، کچھ معالجین کا خیال ہے کہ عملی طور پر یہ عوامل کم اہم ہیں اور یہ کہ "اسکور" طبی مسائل پر قابو پانے کے لیے کافی ہیں۔
حالیہ برسوں میں، HFNC نے ہنگامی ادویات اور انتہائی نگہداشت میں خصوصی توجہ مبذول کی ہے [9]۔HFNC دو اہم فوائد کے ساتھ ایک اعلی FiO2 اور آکسیجن کا بہاؤ فراہم کرتا ہے - گردن کی مردہ جگہ کو فلش کرنا اور nasopharyngeal مزاحمت میں کمی، جسے آکسیجن تجویز کرتے وقت نظر انداز نہیں کیا جانا چاہیے [10,11]۔اس کے علاوہ، یہ فرض کرنا ضروری ہو سکتا ہے کہ ماپا گیا FiO2 قدر ایئر ویز یا الیوولی میں آکسیجن کے ارتکاز کی نمائندگی کرتا ہے، کیونکہ الہام کے دوران الیوولی میں آکسیجن کا ارتکاز P/F تناسب کے لحاظ سے اہم ہے۔
انٹیوبیشن کے علاوہ آکسیجن کی ترسیل کے طریقے اکثر روٹین کلینیکل پریکٹس میں استعمال ہوتے ہیں۔لہٰذا، یہ ضروری ہے کہ ان آکسیجن ڈیلیوری ڈیوائسز سے ماپا جانے والے FiO2 پر مزید ڈیٹا اکٹھا کیا جائے تاکہ غیر ضروری حد سے زیادہ آکسیجن کو روکا جا سکے اور آکسیجن کے دوران سانس لینے کی حفاظت کے بارے میں بصیرت حاصل کی جا سکے۔تاہم، انسانی ٹریچیا میں FiO2 کی پیمائش مشکل ہے۔کچھ محققین نے بے ساختہ سانس لینے والے ماڈلز کا استعمال کرتے ہوئے FiO2 کی نقل کرنے کی کوشش کی ہے [4,12,13]۔لہذا، اس مطالعہ میں، ہم نے خود بخود سانس لینے کے مصنوعی ماڈل کا استعمال کرتے ہوئے FiO2 کی پیمائش کرنا ہے۔
یہ ایک پائلٹ مطالعہ ہے جس کے لیے اخلاقی منظوری کی ضرورت نہیں ہے کیونکہ اس میں انسان شامل نہیں ہیں۔بے ساختہ سانس لینے کی تقلید کرنے کے لیے، ہم نے Hsu et al کے تیار کردہ ماڈل کے حوالے سے ایک بے ساختہ سانس لینے کا ماڈل تیار کیا۔(تصویر 1) [12]۔وینٹی لیٹرز اور ٹیسٹ پھیپھڑوں (Dual Adult TTL; Grand Rapids, MI: Michigan Instruments, Inc.) کو اینستھیزیا کے آلات سے (Fabius Plus; Lübeck, Germany: Draeger, Inc.) بے ساختہ سانس لینے کی نقل کرنے کے لیے تیار کیے گئے تھے۔دونوں آلات دستی طور پر سخت دھاتی پٹے کے ذریعے جڑے ہوئے ہیں۔ٹیسٹ پھیپھڑوں کی ایک بیلو (ڈرائیو سائیڈ) وینٹی لیٹر سے جڑی ہوئی ہے۔ٹیسٹ پھیپھڑوں کی دوسری بیل (غیر فعال سائیڈ) "آکسیجن مینجمنٹ ماڈل" سے جڑی ہوئی ہے۔جیسے ہی وینٹی لیٹر پھیپھڑوں (ڈرائیو سائیڈ) کو جانچنے کے لیے تازہ گیس فراہم کرتا ہے، بلو کو زبردستی دوسری بیلوں (غیر فعال سائیڈ) پر کھینچ کر فلایا جاتا ہے۔یہ حرکت مانیکن کی ٹریچیا کے ذریعے گیس کو سانس لیتی ہے، اس طرح خود بخود سانس لینے کا عمل ہوتا ہے۔
(a) آکسیجن مانیٹر، (b) ڈمی، (c) ٹیسٹ پھیپھڑوں، (d) اینستھیزیا کا آلہ، (e) آکسیجن مانیٹر، اور (f) الیکٹرک وینٹی لیٹر۔
وینٹی لیٹر کی ترتیبات درج ذیل تھیں: سمندری حجم 500 ملی لیٹر، سانس کی شرح 10 سانس فی منٹ، سانس لینے سے خارج ہونے کا تناسب (سانس لینے/ ختم ہونے کا تناسب) 1:2 (سانس لینے کا وقت = 1 سیکنڈ)۔تجربات کے لیے، ٹیسٹ پھیپھڑوں کی تعمیل 0.5 پر رکھی گئی تھی۔
ایک آکسیجن مانیٹر (MiniOx 3000؛ Pittsburgh, PA: American Medical Services Corporation) اور ایک manikin (MW13; Kyoto, Japan: Kyoto Kagaku Co., Ltd.) کو آکسیجن مینجمنٹ ماڈل کے لیے استعمال کیا گیا تھا۔خالص آکسیجن 1، 2، 3، 4 اور 5 L/منٹ کی شرح سے لگائی گئی اور ہر ایک کے لیے FiO2 کی پیمائش کی گئی۔HFNC (MaxVenturi؛ Coleraine، شمالی آئرلینڈ: Armstrong Medical) کے لیے، آکسیجن ہوا کے مرکب کو 10، 15، 20، 25، 30، 35، 40، 45، 50، 55، اور 60 L کی مقدار میں دیا گیا تھا، اور FiO2 تھا۔ ہر معاملے میں اندازہ لگایا جاتا ہے۔HFNC کے لیے، تجربات 45%، 60% اور 90% آکسیجن ارتکاز پر کیے گئے۔
ایکسٹراورل آکسیجن کا ارتکاز (BSM-6301؛ ٹوکیو، جاپان: Nihon Kohden Co.) ناک کینول (فائنفٹ؛ اوساکا، جاپان: جاپان میڈیکل نیکسٹ کمپنی) (شکل 1) کے ذریعے پہنچائی جانے والی آکسیجن کے ساتھ میکسلیری انسیسرز سے 3 سینٹی میٹر اوپر ناپا گیا۔) ایک الیکٹرک وینٹی لیٹر (HEF-33YR؛ ٹوکیو، جاپان: Hitachi) کا استعمال کرتے ہوئے مانیکن کے سر سے ہوا کو باہر نکالنے کے لیے ایکسپائریٹری بیک سانس لینے کو ختم کرنے کے لیے، اور FiO2 کی پیمائش 2 منٹ بعد کی گئی۔
آکسیجن کی نمائش کے 120 سیکنڈ کے بعد، FiO2 کو ہر سیکنڈ میں 30 سیکنڈ تک ناپا گیا۔ہر پیمائش کے بعد مانیکن اور لیبارٹری کو ہوادار بنائیں۔FiO2 کو ہر حالت میں 3 بار ماپا گیا۔تجربہ ہر ماپنے والے آلے کی انشانکن کے بعد شروع ہوا۔
روایتی طور پر، ناک کی کینول کے ذریعے آکسیجن کا اندازہ لگایا جاتا ہے تاکہ FiO2 کی پیمائش کی جا سکے۔اس تجربے میں استعمال شدہ حساب کا طریقہ بے ساختہ تنفس کے مواد کے لحاظ سے مختلف تھا (ٹیبل 1)۔اسکور کا حساب اینستھیزیا ڈیوائس میں سانس لینے کے حالات کی بنیاد پر لگایا جاتا ہے (سمندری حجم: 500 ملی لیٹر، سانس کی شرح: 10 سانس فی منٹ، سانس لینے سے سانس لینے کا تناسب {سانس: سانس چھوڑنے کا تناسب} = 1:2)۔
ہر آکسیجن بہاؤ کی شرح کے لیے "اسکورز" کا حساب لگایا جاتا ہے۔LFNC کو آکسیجن دینے کے لیے ناک کی کینول کا استعمال کیا جاتا تھا۔
تمام تجزیے اوریجن سافٹ ویئر (نارتھمپٹن، ایم اے: اوریجن لیب کارپوریشن) کا استعمال کرتے ہوئے کیے گئے تھے۔نتائج کو ٹیسٹوں کی تعداد کے اوسط ± معیاری انحراف (SD) کے طور پر ظاہر کیا جاتا ہے (N) [12]۔ہم نے تمام نتائج کو دو اعشاریہ پر گول کر دیا ہے۔
"اسکور" کا حساب لگانے کے لیے، ایک سانس میں پھیپھڑوں میں سانس لینے والی آکسیجن کی مقدار ناک کی نالی کے اندر آکسیجن کی مقدار کے برابر ہے، اور باقی باہر کی ہوا ہے۔اس طرح، 2 سیکنڈ کے سانس کے وقت کے ساتھ، ناک کی نالی سے 2 سیکنڈ میں آکسیجن فراہم کی جاتی ہے 1000/30 ملی لیٹر۔باہر کی ہوا سے حاصل کی گئی آکسیجن کی خوراک سمندری حجم کا 21% (1000/30 ملی لیٹر) تھی۔آخری FiO2 سمندری حجم تک پہنچائی جانے والی آکسیجن کی مقدار ہے۔لہذا، FiO2 "تخمینہ" کا حساب سمندری حجم کے ذریعے استعمال ہونے والی آکسیجن کی کل مقدار کو تقسیم کر کے لگایا جا سکتا ہے۔
ہر پیمائش سے پہلے، انٹراٹریچیل آکسیجن مانیٹر کو 20.8٪ پر کیلیبریٹ کیا گیا تھا اور غیر معمولی آکسیجن مانیٹر کو 21٪ پر کیلیبریٹ کیا گیا تھا۔جدول 1 ہر بہاؤ کی شرح پر اوسط FiO2 LFNC اقدار دکھاتا ہے۔یہ قدریں "حساب شدہ" اقدار (ٹیبل 1) سے 1.5-1.9 گنا زیادہ ہیں۔منہ کے باہر آکسیجن کا ارتکاز اندر کی ہوا (21%) سے زیادہ ہے۔بجلی کے پنکھے سے ہوا کا بہاؤ شروع ہونے سے پہلے اوسط قدر میں کمی واقع ہوئی۔یہ قدریں "تخمینی قدروں" سے ملتی جلتی ہیں۔ہوا کے بہاؤ کے ساتھ، جب منہ کے باہر آکسیجن کا ارتکاز کمرے کی ہوا کے قریب ہوتا ہے، تو ٹریچیا میں FiO2 قدر 2 L/min سے زیادہ کی "حساب شدہ قدر" سے زیادہ ہوتی ہے۔ہوا کے بہاؤ کے ساتھ یا اس کے بغیر، بہاؤ کی شرح بڑھنے سے FiO2 کا فرق کم ہوا (شکل 2)۔
جدول 2 ایک سادہ آکسیجن ماسک (Ecolite آکسیجن ماسک؛ Osaka, Japan: Japan Medicalnext Co., Ltd.) کے لیے ہر آکسیجن کے ارتکاز پر اوسط FiO2 اقدار دکھاتا ہے۔ان اقدار میں آکسیجن کے بڑھتے ہوئے ارتکاز کے ساتھ اضافہ ہوا (ٹیبل 2)۔اسی آکسیجن کی کھپت کے ساتھ، LFNK کا FiO2 ایک سادہ آکسیجن ماسک سے زیادہ ہے۔1-5 L/منٹ پر، FiO2 میں فرق تقریباً 11-24% ہے۔
جدول 3 ہر بہاؤ کی شرح اور آکسیجن کے ارتکاز پر HFNC کے لیے اوسط FiO2 اقدار دکھاتا ہے۔یہ اقدار ہدف آکسیجن کے ارتکاز کے قریب تھیں قطع نظر اس سے کہ بہاؤ کی شرح کم ہو یا زیادہ (ٹیبل 3)۔
Intratracheal FiO2 کی قدریں 'تخمینہ' قدروں سے زیادہ تھیں اور LFNC استعمال کرتے وقت غیر معمولی FiO2 قدریں کمرے کی ہوا سے زیادہ تھیں۔ہوا کا بہاؤ انٹراٹریچیل اور غیر معمولی FiO2 کو کم کرنے کے لئے پایا گیا ہے۔ان نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ LFNC کے دوبارہ سانس لینے کے دوران سانس لینے کا عمل ہوا ہے۔ہوا کے بہاؤ کے ساتھ یا اس کے بغیر، بہاؤ کی شرح بڑھنے پر FiO2 کا فرق کم ہو جاتا ہے۔اس نتیجہ سے پتہ چلتا ہے کہ ٹریچیا میں بلند FiO2 کے ساتھ ایک اور عنصر وابستہ ہوسکتا ہے۔اس کے علاوہ، انہوں نے یہ بھی اشارہ کیا کہ آکسیجن کی وجہ سے جسمانی مردہ جگہ میں آکسیجن کا ارتکاز بڑھتا ہے، جو کہ FiO2 [2] میں اضافے کی وجہ سے ہو سکتا ہے۔یہ عام طور پر قبول کیا جاتا ہے کہ LFNC سانس چھوڑنے پر دوبارہ سانس لینے کا سبب نہیں بنتا ہے۔یہ توقع کی جاتی ہے کہ یہ ناک کی کینولوں کے لیے ماپا اور "تخمینہ" اقدار کے درمیان فرق کو نمایاں طور پر متاثر کر سکتا ہے۔
1–5 L/min کی کم بہاؤ کی شرح پر، سادہ ماسک کا FiO2 ناک کی کینول سے کم تھا، شاید اس لیے کہ جب ماسک کا حصہ جسمانی طور پر مردہ زون بن جاتا ہے تو آکسیجن کا ارتکاز آسانی سے نہیں بڑھتا ہے۔آکسیجن کا بہاؤ کمرے کی ہوا کی کمزوری کو کم کرتا ہے اور FiO2 کو 5 L/منٹ سے زیادہ مستحکم کرتا ہے [12]۔5 L/منٹ سے کم، کم FiO2 قدریں کمرے کی ہوا کو کم کرنے اور مردہ جگہ کے دوبارہ سانس لینے کی وجہ سے ہوتی ہیں [12]۔درحقیقت، آکسیجن فلو میٹرز کی درستگی بہت مختلف ہو سکتی ہے۔MiniOx 3000 کا استعمال آکسیجن کے ارتکاز کو مانیٹر کرنے کے لیے کیا جاتا ہے، تاہم اس ڈیوائس میں آکسیجن کے اخراج میں ہونے والی تبدیلیوں کی پیمائش کرنے کے لیے کافی وقتی ریزولیوشن نہیں ہے (مینوفیکچررز 90% ردعمل کی نمائندگی کرنے کے لیے 20 سیکنڈ بتاتے ہیں)۔اس کے لیے تیز رفتار ردعمل کے ساتھ آکسیجن مانیٹر کی ضرورت ہوتی ہے۔
حقیقی طبی مشق میں، ناک کی گہا، زبانی گہا، اور گردن کی شکل انسان سے دوسرے شخص میں مختلف ہوتی ہے، اور FiO2 کی قدر اس تحقیق میں حاصل کردہ نتائج سے مختلف ہو سکتی ہے۔اس کے علاوہ، مریضوں کی سانس کی کیفیت مختلف ہوتی ہے، اور زیادہ آکسیجن کی کھپت سانسوں میں آکسیجن کی مقدار کو کم کرنے کا باعث بنتی ہے۔یہ حالات FiO2 قدروں کو کم کرنے کا باعث بن سکتے ہیں۔لہذا، حقیقی طبی حالات میں LFNK اور سادہ آکسیجن ماسک استعمال کرتے وقت قابل اعتماد FiO2 کا اندازہ لگانا مشکل ہے۔تاہم، یہ تجربہ بتاتا ہے کہ جسمانی مردہ جگہ اور بار بار سانس لینے کے تصورات FiO2 کو متاثر کر سکتے ہیں۔اس دریافت کو دیکھتے ہوئے، FiO2 "تخمینوں" کے بجائے حالات پر منحصر، کم بہاؤ کی شرح پر بھی نمایاں طور پر بڑھ سکتا ہے۔
برٹش تھوراسک سوسائٹی تجویز کرتی ہے کہ معالجین ٹارگٹ سیچوریشن رینج کے مطابق آکسیجن تجویز کریں اور ٹارگٹ سنترپتی رینج کو برقرار رکھنے کے لیے مریض کی نگرانی کریں [14]۔اگرچہ اس مطالعہ میں FiO2 کی "حساب شدہ قدر" بہت کم تھی، لیکن مریض کی حالت کے لحاظ سے "حساب شدہ قدر" سے زیادہ حقیقی FiO2 حاصل کرنا ممکن ہے۔
HFNC کا استعمال کرتے وقت، FiO2 قدر بہاؤ کی شرح سے قطع نظر سیٹ آکسیجن کے ارتکاز کے قریب ہوتی ہے۔اس تحقیق کے نتائج بتاتے ہیں کہ 10 L/منٹ کی بہاؤ کی شرح سے بھی اعلی FiO2 کی سطح حاصل کی جا سکتی ہے۔اسی طرح کے مطالعے نے 10 اور 30 ​​L [12,15] کے درمیان FiO2 میں کوئی تبدیلی نہیں دکھائی۔HFNC کی اعلی بہاؤ کی شرح جسمانی مردہ جگہ [2,16] پر غور کرنے کی ضرورت کو ختم کرنے کی اطلاع ہے۔جسمانی مردہ جگہ کو ممکنہ طور پر 10 L/منٹ سے زیادہ آکسیجن بہاؤ کی شرح سے باہر نکالا جا سکتا ہے۔Dysart et al.یہ قیاس کیا جاتا ہے کہ وی پی ٹی کے عمل کا بنیادی طریقہ کار ناسوفرینجیل گہا کی ڈیڈ اسپیس کو فلش کرنا ہوسکتا ہے، اس طرح کل ڈیڈ اسپیس کو کم کرتا ہے اور منٹ وینٹیلیشن (یعنی الیوولر وینٹیلیشن) کے تناسب میں اضافہ ہوتا ہے [17]۔
پچھلے HFNC کے مطالعے میں ناسوفرینکس میں FiO2 کی پیمائش کے لیے کیتھیٹر کا استعمال کیا گیا تھا، لیکن FiO2 اس تجربے سے کم تھا [15,18-20]۔رچی وغیرہ۔یہ اطلاع دی گئی ہے کہ FiO2 کی حسابی قدر 0.60 تک پہنچ جاتی ہے کیونکہ ناک میں سانس لینے کے دوران گیس کے بہاؤ کی شرح 30 L/min سے بڑھ جاتی ہے [15]۔عملی طور پر، HFNCs کو 10-30 L/min یا اس سے زیادہ کے بہاؤ کی شرح درکار ہوتی ہے۔HFNC کی خصوصیات کی وجہ سے، ناک کی گہا میں حالات کا ایک اہم اثر ہوتا ہے، اور HFNC اکثر تیز بہاؤ کی شرح پر چالو ہوتا ہے۔اگر سانس لینے میں بہتری آتی ہے، تو بہاؤ کی شرح میں کمی کی بھی ضرورت ہو سکتی ہے، کیونکہ FiO2 کافی ہو سکتا ہے۔
یہ نتائج نقالی پر مبنی ہیں اور یہ تجویز نہیں کرتے ہیں کہ FiO2 کے نتائج کو حقیقی مریضوں پر براہ راست لاگو کیا جا سکتا ہے۔تاہم، ان نتائج کی بنیاد پر، انٹیوبیشن یا HFNC کے علاوہ دیگر آلات کی صورت میں، FiO2 کی قدریں حالات کے لحاظ سے نمایاں طور پر مختلف ہونے کی توقع کی جا سکتی ہے۔کلینیکل سیٹنگ میں LFNC یا ایک سادہ آکسیجن ماسک کے ساتھ آکسیجن کا انتظام کرتے وقت، علاج کا اندازہ عام طور پر پلس آکسی میٹر کا استعمال کرتے ہوئے صرف "پیری فیرل آرٹیریل آکسیجن سیچوریشن" (SpO2) کی قدر سے لگایا جاتا ہے۔خون کی کمی کی ترقی کے ساتھ، مریض کے سخت انتظام کی سفارش کی جاتی ہے، اس سے قطع نظر کہ شریانوں کے خون میں SpO2، PaO2 اور آکسیجن کی مقدار ہو۔اس کے علاوہ، Downes et al.اور Beasley et al.یہ تجویز کیا گیا ہے کہ انتہائی مرتکز آکسیجن تھراپی [21-24] کے پروفیلیکٹک استعمال کی وجہ سے غیر مستحکم مریضوں کو واقعی خطرہ لاحق ہوسکتا ہے۔جسمانی بگاڑ کے ادوار کے دوران، انتہائی مرتکز آکسیجن تھراپی حاصل کرنے والے مریضوں کی پلس آکسی میٹر ریڈنگ زیادہ ہوتی ہے، جو P/F تناسب میں بتدریج کمی کو ماسک کر سکتی ہے اور اس طرح عملے کو صحیح وقت پر خبردار نہیں کر سکتی، جس کی وجہ سے میکانکی مداخلت کی ضرورت ہوتی ہے۔حمایتپہلے یہ خیال کیا جاتا تھا کہ اعلی FiO2 مریضوں کے لیے تحفظ اور حفاظت فراہم کرتا ہے، لیکن یہ نظریہ طبی ترتیب پر لاگو نہیں ہوتا ہے [14]۔
لہذا، پیری آپریٹو پیریڈ میں یا سانس کی ناکامی کے ابتدائی مراحل میں آکسیجن تجویز کرتے وقت بھی احتیاط برتی جائے۔مطالعہ کے نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ درست FiO2 پیمائش صرف انٹیوبیشن یا HFNC سے حاصل کی جا سکتی ہے۔LFNC یا سادہ آکسیجن ماسک کا استعمال کرتے وقت، سانس کی ہلکی تکلیف کو روکنے کے لیے پروفیلیکٹک آکسیجن فراہم کی جانی چاہیے۔یہ آلات اس وقت موزوں نہیں ہو سکتے جب سانس کی حالت کا تنقیدی جائزہ لینے کی ضرورت ہو، خاص طور پر جب FiO2 کے نتائج اہم ہوں۔کم بہاؤ کی شرح پر بھی، FiO2 آکسیجن کے بہاؤ کے ساتھ بڑھتا ہے اور سانس کی ناکامی کو چھپا سکتا ہے۔اس کے علاوہ، آپریشن کے بعد کے علاج کے لیے SpO2 کا استعمال کرتے وقت بھی، یہ ضروری ہے کہ بہاؤ کی شرح ممکن حد تک کم ہو۔یہ سانس کی ناکامی کے ابتدائی پتہ لگانے کے لیے ضروری ہے۔آکسیجن کا زیادہ بہاؤ جلد پتہ لگانے میں ناکامی کا خطرہ بڑھاتا ہے۔آکسیجن کی خوراک کا تعین اس بات کا تعین کرنے کے بعد کیا جانا چاہیے کہ آکسیجن انتظامیہ سے کن اہم علامات میں بہتری آتی ہے۔صرف اس مطالعہ کے نتائج کی بنیاد پر، آکسیجن کے انتظام کے تصور کو تبدیل کرنے کی سفارش نہیں کی جاتی ہے۔تاہم، ہم سمجھتے ہیں کہ اس مطالعے میں پیش کیے گئے نئے آئیڈیاز پر کلینیکل پریکٹس میں استعمال ہونے والے طریقوں کے لحاظ سے غور کیا جانا چاہیے۔اس کے علاوہ، رہنما خطوط کے ذریعے تجویز کردہ آکسیجن کی مقدار کا تعین کرتے وقت، مریض کے لیے مناسب بہاؤ متعین کرنا ضروری ہے، قطع نظر اس کے کہ معمول کے انسپریٹری بہاؤ کی پیمائش کے لیے FiO2 قدر ہو۔
ہم آکسیجن تھراپی کے دائرہ کار اور طبی حالات کو مدنظر رکھتے ہوئے، FiO2 کے تصور پر نظر ثانی کرنے کی تجویز پیش کرتے ہیں، کیونکہ FiO2 آکسیجن انتظامیہ کے انتظام کے لیے ایک ناگزیر پیرامیٹر ہے۔تاہم، اس مطالعہ میں کئی حدود ہیں۔اگر انسانی ٹریچیا میں FiO2 کی پیمائش کی جا سکتی ہے، تو زیادہ درست قدر حاصل کی جا سکتی ہے۔تاہم، ناگوار ہونے کے بغیر اس طرح کی پیمائش کرنا فی الحال مشکل ہے۔غیر حملہ آور پیمائش کرنے والے آلات کا استعمال کرتے ہوئے مزید تحقیق مستقبل میں کی جانی چاہیے۔
اس مطالعہ میں، ہم نے LFNC بے ساختہ سانس لینے کے سمولیشن ماڈل، سادہ آکسیجن ماسک، اور HFNC کا استعمال کرتے ہوئے انٹراٹریچیل FiO2 کی پیمائش کی۔سانس چھوڑنے کے دوران آکسیجن کا انتظام جسمانی مردہ جگہ میں آکسیجن کے ارتکاز میں اضافے کا باعث بن سکتا ہے، جس کا تعلق سانس میں آکسیجن کے تناسب میں اضافے سے ہو سکتا ہے۔HFNC کے ساتھ، سانس لینے والی آکسیجن کا ایک اعلی تناسب 10 l/منٹ کی بہاؤ کی شرح پر بھی حاصل کیا جا سکتا ہے۔آکسیجن کی زیادہ سے زیادہ مقدار کا تعین کرتے وقت، مریض اور مخصوص حالات کے لیے مناسب بہاؤ کی شرح کو قائم کرنا ضروری ہے، نہ کہ صرف سانس لینے والے آکسیجن کے حصے کی قدروں پر منحصر ہے۔کلینیکل سیٹنگ میں LFNC اور سادہ آکسیجن ماسک کا استعمال کرتے وقت سانس لینے والی آکسیجن کی فیصد کا اندازہ لگانا مشکل ہو سکتا ہے۔
حاصل کردہ اعداد و شمار سے پتہ چلتا ہے کہ سانس لینے سے سانس لینے کا تعلق LFNC کی ٹریچیا میں FiO2 میں اضافے سے ہے۔رہنما خطوط کے ذریعہ تجویز کردہ آکسیجن کی مقدار کا تعین کرتے وقت، مریض کے لیے مناسب بہاؤ مقرر کرنا ضروری ہے، قطع نظر اس کے کہ روایتی سانس کے بہاؤ کا استعمال کرتے ہوئے FiO2 قدر کی پیمائش کی جائے۔
انسانی مضامین: تمام مصنفین نے تصدیق کی کہ اس مطالعے میں کوئی انسان یا ٹشوز شامل نہیں تھے۔جانوروں کے مضامین: تمام مصنفین نے اس بات کی تصدیق کی کہ اس مطالعے میں کوئی جانور یا ٹشوز شامل نہیں تھے۔مفادات کے تصادم: ICMJE یونیفارم ڈسکلوزر فارم کے مطابق، تمام مصنفین درج ذیل کا اعلان کرتے ہیں: ادائیگی/سروس کی معلومات: تمام مصنفین اعلان کرتے ہیں کہ انہوں نے جمع کرائے گئے کام کے لیے کسی بھی تنظیم سے مالی تعاون حاصل نہیں کیا۔مالیاتی تعلقات: تمام مصنفین اعلان کرتے ہیں کہ وہ فی الحال یا پچھلے تین سالوں میں کسی بھی تنظیم کے ساتھ مالی تعلقات نہیں رکھتے جو جمع کرائے گئے کام میں دلچسپی لے سکتی ہے۔دیگر تعلقات: تمام مصنفین اعلان کرتے ہیں کہ ایسے کوئی دوسرے تعلقات یا سرگرمیاں نہیں ہیں جو پیش کردہ کام کو متاثر کر سکتی ہیں۔
ہم مسٹر تورو شیدا (IMI Co., Ltd, Kumamoto Customer Service Center, Japan) کا اس مطالعہ میں مدد کے لیے شکریہ ادا کرنا چاہیں گے۔
کوجیما Y.، Sendo R.، Okayama N. et al.(18 مئی 2022) کم اور زیادہ بہاؤ والے آلات میں سانس کے ذریعے آکسیجن کا تناسب: ایک نقلی مطالعہ۔علاج 14(5): e25122۔doi:10.7759/cureus.25122
© کاپی رائٹ 2022 کوجیما وغیرہ۔یہ ایک کھلا رسائی مضمون ہے جسے Creative Commons Attribution License CC-BY 4.0 کی شرائط کے تحت تقسیم کیا گیا ہے۔کسی بھی میڈیم میں لامحدود استعمال، تقسیم اور تولید کی اجازت ہے، بشرطیکہ اصل مصنف اور ماخذ کو کریڈٹ کیا جائے۔
یہ تخلیقی العام انتساب لائسنس کے تحت تقسیم کیا گیا ایک کھلا رسائی مضمون ہے، جو کسی بھی میڈیم میں غیر محدود استعمال، تقسیم اور تولید کی اجازت دیتا ہے، بشرطیکہ مصنف اور ماخذ کو کریڈٹ دیا جائے۔
(a) آکسیجن مانیٹر، (b) ڈمی، (c) ٹیسٹ پھیپھڑوں، (d) اینستھیزیا کا آلہ، (e) آکسیجن مانیٹر، اور (f) الیکٹرک وینٹی لیٹر۔
وینٹی لیٹر کی ترتیبات درج ذیل تھیں: سمندری حجم 500 ملی لیٹر، سانس کی شرح 10 سانس فی منٹ، سانس لینے سے خارج ہونے کا تناسب (سانس لینے/ ختم ہونے کا تناسب) 1:2 (سانس لینے کا وقت = 1 سیکنڈ)۔تجربات کے لیے، ٹیسٹ پھیپھڑوں کی تعمیل 0.5 پر رکھی گئی تھی۔
ہر آکسیجن بہاؤ کی شرح کے لیے "اسکورز" کا حساب لگایا جاتا ہے۔LFNC کو آکسیجن دینے کے لیے ناک کی کینول کا استعمال کیا جاتا تھا۔
سکالرلی امپیکٹ کوٹینٹ™ (SIQ™) ہمارا منفرد پوسٹ پبلش پیر ریویو ایویلیویشن کا عمل ہے۔یہاں مزید معلومات حاصل کریں۔
یہ لنک آپ کو کسی تیسرے فریق کی ویب سائٹ پر لے جائے گا جو Cureus, Inc سے وابستہ نہیں ہے۔ براہ کرم نوٹ کریں کہ Cureus ہمارے پارٹنر یا اس سے منسلک سائٹس پر موجود کسی بھی مواد یا سرگرمیوں کے لیے ذمہ دار نہیں ہے۔
سکالرلی امپیکٹ کوٹینٹ™ (SIQ™) ہمارا منفرد پوسٹ پبلش پیر ریویو ایویلیویشن کا عمل ہے۔SIQ™ پوری Cureus کمیونٹی کی اجتماعی حکمت کا استعمال کرتے ہوئے مضامین کی اہمیت اور معیار کا جائزہ لیتا ہے۔تمام رجسٹرڈ صارفین کی حوصلہ افزائی کی جاتی ہے کہ وہ کسی بھی شائع شدہ مضمون کے SIQ™ میں حصہ ڈالیں۔(مصنفین اپنے مضامین کی درجہ بندی نہیں کر سکتے۔)
اعلیٰ درجہ بندی ان کے متعلقہ شعبوں میں حقیقی معنوں میں اختراعی کام کے لیے مختص ہونی چاہیے۔5 سے اوپر کی کوئی بھی قدر اوسط سے اوپر سمجھی جانی چاہیے۔اگرچہ Cureus کے تمام رجسٹرڈ صارفین کسی بھی شائع شدہ مضمون کی درجہ بندی کر سکتے ہیں، لیکن موضوع کے ماہرین کی رائے غیر ماہرین کے مقابلے میں نمایاں طور پر زیادہ وزن رکھتی ہے۔ایک مضمون کا SIQ™ دو بار درجہ بندی کرنے کے بعد مضمون کے آگے ظاہر ہوگا، اور ہر اضافی اسکور کے ساتھ دوبارہ شمار کیا جائے گا۔
سکالرلی امپیکٹ کوٹینٹ™ (SIQ™) ہمارا منفرد پوسٹ پبلش پیر ریویو ایویلیویشن کا عمل ہے۔SIQ™ پوری Cureus کمیونٹی کی اجتماعی حکمت کا استعمال کرتے ہوئے مضامین کی اہمیت اور معیار کا جائزہ لیتا ہے۔تمام رجسٹرڈ صارفین کی حوصلہ افزائی کی جاتی ہے کہ وہ کسی بھی شائع شدہ مضمون کے SIQ™ میں حصہ ڈالیں۔(مصنفین اپنے مضامین کی درجہ بندی نہیں کر سکتے۔)
براہ کرم نوٹ کریں کہ ایسا کرنے سے آپ ہماری ماہانہ ای میل نیوز لیٹر میلنگ لسٹ میں شامل ہونے سے اتفاق کرتے ہیں۔